МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 18 марта 2010 г. № 01-05/175
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ
В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
В связи с отменой приказа
Министерства здравоохранения СССР от 11.06.1986 № 841 "О дальнейшем совершенствовании анестезиолого-реанимационной помощи населению" приказом Министерства здравоохранения СССР от 31.10.1988 № 793 "О признании утратившим силу нормативных актов Министерства здравоохранения СССР", в целях дальнейшего совершенствования анестезиолого-реанимационной помощи населению в лечебно-профилактических учреждениях Ставропольского края, приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение
об отделении (группе) анестезиологии-реанимации учреждения здравоохранения Ставропольского края согласно приложению 1 к настоящему приказу.
1.2. Рекомендуемые штатные нормативы
медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации учреждений здравоохранения Ставропольского края согласно приложению 2 к настоящему приказу).
2. Рекомендовать руководителям учреждений здравоохранения Ставропольского края:
2.1. Организовать работу отделений (групп) анестезиологии-реанимации согласно приложению 1
к настоящему приказу.
2.2. Установить штаты медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации по штатным нормативам
согласно приложению 2 к настоящему приказу.
Министр
В.Н.МАЖАРОВ
Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 18 марта 2010 г. № 01-05/175
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ (ГРУППЕ) АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
1. Настоящее положение определяет деятельность подразделений анестезиологии-реанимации в структуре здравоохранения независимо от их форм собственности и ведомственной подчиненности.
2. Отделение (группа) анестезиологии-реанимации после согласования с министерством здравоохранения Ставропольского края организуется в составе учреждения здравоохранения Ставропольского края:
2.1. В краевых ЛПУ (краевая больница, специализированная больница, диспансер, поликлиника, госпиталь, центр специализированных видов медицинской помощи, перинатальный центр).
2.2. В городском округе (поликлиника, медсанчасть, городская больница для взрослых и/или детей, женская консультация, родильный дом, перинатальный центр).
2.3. В муниципальном округе (районная больница, центральная районная больница, женская консультация, родильный дом).
2.4. В подразделениях скорой медицинской помощи, санитарной авиации создаются анестезиолого-реанимационные бригады.
2.5. В многопрофильных медицинских учреждениях на 700 коек (в учреждениях, оказывающих медицинскую помощь детям - 400 коек) и более, и имеющих 2 и более анестезиолого-реанимационных отделения, при необходимости, могут организовываться центры анестезиологии-реанимации, объединяющие несколько отделений анестезиологии-реанимации данного лечебного учреждения. В структуру анестезиолого-реанимационного центра могут входить отделения анестезиологии-реанимации для обеспечения хирургических, диагностических, лечебных и других видов вмешательств, требующих обезболивания специалистом анестезиологом-реаниматологом; отделения для реанимации и интенсивной терапии общие и/или специализированные; лаборатория биохимического мониторирования, лаборатория функционального мониторирования, мобильные бригады анестезиологии-реанимации (санавиация); организационно-методический отдел, отделение экстракорпоральных методов лечения и т.д.
3. Минимальная анестезиолого-реанимационная структура для обеспечения хирургических, диагностических, лечебных и других видов вмешательств, требующих обезболивания специалистом анестезиологом-реаниматологом, входит в состав операционного блока или одного из отделений хирургического профиля учреждения и называется "группа анестезиологии-реанимации".
4. При включении в состав группы анестезиологии-реанимации коек для реанимации и интенсивной терапии или увеличении количества хирургических столов для плановых оперативных вмешательств свыше 3, в лечебном учреждении организуется отделение анестезиологии-реанимации.
4.1. Число коек, развертываемых в отделении анестезиологии-реанимации, определяется главным врачом по согласованию с министерством здравоохранения Ставропольского края, в зависимости от потребности в них, наличия специально подготовленных кадров, помещений, необходимого оборудования и аппаратуры.
4.2. Рекомендуемый минимальный коечный фонд отделения анестезиологии - реанимации составляет 6 коек (как исключение, при отсутствии необходимости в открытии 6 коечного отделения могут открываться отделения на 3 койки). При необходимости, в отделении большей коечной мощности, количество коек определяется кратно трем.
4.3. Число коек не может превышать 18. Количество отделений в составе учреждения здравоохранения определяется в зависимости от потребности.
4.4. Коечный фонд палат и/или коек интенсивной терапии профильных отделений не входит в структуру отделения анестезиологии и реанимации.
5. Цель анестезиолого-реанимационной помощи:
4.1. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными в палатах для реанимации и интенсивной терапии в составе отделения устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на каждые 6 коек.
4.2. Должность сестры-хозяйки устанавливается в штате отделения, имеющего в своем составе палаты для реанимации и интенсивной терапии.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Рекомендуемый расчет должностей врачей анестезиологов-реаниматологов.
При установлении должностей медицинского персонала отделений анестезиологии-реанимации используется принцип нормированной нагрузки на врача анестезиолога-реаниматолога, в соответствии с приводимым ниже алгоритмом.
ВВА (ЛМА, МА) = 1 час
РГА (ЭА, СА, ПРА, ЭА + СА) = 3,5 часа
ЭТА1 при операциях малой и ср. травматичности = 4 часа
ЭТА2 в хирургии высокого риска (нейрохирургия, операции на сердце, и крупных сосудах, торакальная хирургия, ортопедия, микрохирургия, радикальная онкохирургия) = 6 часов, где:
ВВА - внутривенная анестезия;
ЛМА - анестезия с использованием ларингеальной маски;
МА - масочная анестезия;
РГА - регионарная анестезия;
ЭА - эпидуральная анестезия;
СА - спинальная анестезия;
ПРА - проводниковая анестезия;
ЭА + СА - эпидуральная + спинальная анестезия;
ЭТА - анестезия по эндотрахеальной методике.
Расчет проводится по формуле:
Ч = Р / № x К, где
Ч - штатная численность врачей анестезиологов-реаниматологов;
Р - количество часов, затраченных на проведение анестезий (плановых или экстренных) в течение года;
№ - норма рабочих часов в год врача анестезиолога-реаниматолога К - коэффициент рабочего времени для плановой и экстренной работы (для плановой работы - 0,75, для экстренной - 0,6).
Рекомендуемые показатели работы койки в отделении анестезиологии-реанимации:
функция койки - 280;
среднее пребывание на койке - 5,3.
Пример:
В плановом порядке в многопрофильной больнице выполняется ежегодно:
ВВА = 3600 - 4000 анестезий, что требует 3600 - 4000 часов;
РГА = 1100 - 1200 анестезий, что требует 3850 - 4200 часов;
ЭТА1 = 1000 - 1100 анестезий, что требует 4000 - 4400 часов;
ЭТА2 = 400 - 450 анестезий, что требует 2400 - 2700 часов;
Итого 13850 - 15300 часов.
На ставку анестезиолог должен вырабатывать 1480 часов в год, норматив оптимальной занятости анестезиолога с больным составляет 75% рабочего времени (часть времени требуется на участие в утренних конференциях, обходах больных в курируемом отделении, участии в клинических и клинико-анатомических конференциях, для кратковременного отдыха, приема пищи, отправлений и т.п.), т.е. около 1,1 тыс. часов в год.
Следовательно, для оптимального покрытия времени анестезиологической занятости для данного ЛПУ требуется 13 - 14 ставок анестезиологов в плановой хирургии.
Расчет количества штатов анестезиологов для обеспечения экстренной хирургии также строится из фактического количества ежегодно проводимых срочных анестезий с использованием того же норматива расхода рабочего времени на 1 анестезию, но не менее одной круглосуточной анестезиологической бригады.
Пример:
В ЛПУ ежегодно осуществляется по срочным показаниям
ЭТА1 - 1200 анестезий - 4800 часов;
ЭТА2 - 400 анестезий - 2400 часов;
ВВА - 1400 анестезий - 1400 часов;
РГА - 300 анестезий - 1000 часов;
Всего 9600 часов.
Норматив занятости анестезиолога за 12 - 24 часовое дежурство не должен превышать 60%, т.е. 1480 / 0,6 = 900 часов;
9600 / 900 = 11 ставок.
