СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 31 мая 2012 г. № 203
О ПРОВЕРКЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОАО МСК "ЭМЭСК" ПО ПРОВЕДЕНИЮ
КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В соответствии со статьями 34
и 40
Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Порядком
организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок контроля), Положением
о Ставропольском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Ставропольского края от 24.05.2011 № 194-п, с учетом требований приказа
СКФОМС от 21.03.2011 № 76 "О реализации Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", приказываю:
1. Провести с 07.06.2012 по 30.11.2012 проверку деятельности ОАО МСК "ЭМЭСК" за первый квартал 2012 года по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории Ставропольского края, способом проведения повторной медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (далее соответственно - МЭЭ, ЭКМП, реэкспертиза).
2. Установить, что реэкспертизе подвергаются 10% МЭЭ и ЭКМП, выполненных ОАО МСК "ЭМЭСК" в проверяемом периоде, из них - 70% МЭЭ, 30% - ЭКМП.
Отбор случаев на реэкспертизу проводить на основании анализа реестров актов МЭЭ и ЭКМП за проверяемый период, предоставленных ОАО МСК "ЭМЭСК" в СКФОМС в соответствии с дополнительным соглашением от 24.01.2011 № 2 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2012 год от 27.12.2011 № 1 (далее - договор).
3. Начальнику управления организации ОМС Лемешевой Е.В. обеспечить:
организацию проверки деятельности ОАО МСК "ЭМЭСК" по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, в сроки, установленные настоящим приказом;
соблюдение в процессе реэкспертизы требований, установленных Порядком
контроля;
формирование заданий на проведение повторной МЭЭ (далее - задание) работниками отдела защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи СКФОМС и работниками филиалов СКФОМС, имеющими высшее медицинское образование;
организацию проведения повторной ЭКМП экспертами качества медицинской помощи, включенными в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования по Ставропольскому краю;
в случае выявления нарушений условий договора информирование отдела правового обеспечения, отдела формирования и исполнения бюджета, отдела учета поступления и расходования средств для подготовки предложений о мерах ответственности в соответствии с условиями заключенного договора.
4. Директорам филиалов, имеющих в штате работников с высшим медицинским образованием, обеспечить выполнение указанными работниками заданий на проведение повторной МЭЭ.
5. Начальнику общего отдела Ушаневой Е.П. ознакомить с настоящим приказом заинтересованных лиц, руководителей обособленных структурных подразделений, довести до сведения ОАО МСК "ЭМЭСК" и медицинских организаций, работающих в сфере ОМС на территории Ставропольского края.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Булгакову Т.Я.
7. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.
Директор
И.М.СКОРИК
