СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 1 апреля 2013 г. № 105
О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ РЕГЛАМЕНТА ИНФОРМАЦИОННОГО
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ПРИ РАСЧЕТАХ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, ОКАЗАННУЮ
ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
В целях реализации Федерального закона
от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Порядка
ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н, Правил
обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, в соответствии с Общими принципами
построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом ФОМС 07.04.2011 № 79, и соглашением
о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края от 25.01.2013, приказываю:
1. Ввести в действие с 01 мая 2013 года Регламент
информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный 01.04.2013 (далее - Регламент).
2. Заместителям директора, начальникам управлений, начальникам отделов не позднее 05 апреля 2013 года подготовить в пределах своей компетенции и представить начальнику управления информационно-аналитических технологий Старикову А.С. предложения о взаимодействии подразделений СКФОМС при реализации Регламента.
3. Начальнику управления информационно-аналитических технологий Старикову А.С. не позднее 10 апреля 2013 года представить для утверждения проект приказа, регламентирующего взаимодействие подразделений СКФОМС при реализации Регламента.
4. Начальнику общего отдела Ушаневой Е.П. ознакомить с настоящим приказом работников СКФОМС, довести до сведения страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
6. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.
Директор
И.М.СКОРИК
Утверждаю
Директор Ставропольского краевого фонда
обязательного медицинского страхования
И.М.Скорик
от 1 апреля 2013 г. № 105
М.П.
РЕГЛАМЕНТ
ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ПРИ РАСЧЕТАХ
ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ
СТРАХОВАНИЮ, ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ НА ТЕРРИТОРИИ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Настоящий регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края (деле - Регламент) разработан во исполнение Федерального закона
от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказа
Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования", приказа
Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", Концепции
создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 № 364, приказа
ФОМС от 07.04.2011 № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования", согласно соглашению
о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края.
Настоящий регламент определяет правила, порядок и основные процедуры, связанные с процессами приема, обработки и передачи информации в электронной форме по телекоммуникационным каналам связи между участниками обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края (далее соответственно - участники информационного обмена, ОМС).
Настоящий регламент информационного взаимодействия разработан в целях:
обеспечения ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи оказанной застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края;
создания условий для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное предоставление медицинской помощи надлежащего качества и объема в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования на соответствующий финансовый год;
разграничения зон ответственности участников информационного обмена при обеспечении взаимодействия;
определения перечня информационных объектов, расписания и способов организации информационного взаимодействия;
│ │ │ │ │или представителя│ │
├─────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────────┼───────────────┤
│ │SNILS │У │T(14) │СНИЛС │СНИЛС с │
│ │ │ │ │ │разделителями. │
│ │ │ │ │ │Указывается при│
│ │ │ │ │ │наличии │
├─────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────────┼───────────────┤
│ │SMO │У │T(6) │Код страховой │Заполняется │
│ │ │ │ │медицинской │из единого │
│ │ │ │ │организации │реестра СМО │
│ │ │ │ │ │(Заполняется в │
│ │ │ │ │ │соответствии с │
│ │ │ │ │ │F002). │
│ │ │ │ │ │При │
│ │ │ │ │ │формировании │
│ │ │ │ │ │файла в МО │
│ │ │ │ │ │реквизит │
│ │ │ │ │ │может не │
│ │ │ │ │ │заполняться │
├─────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────────┼───────────────┤
│ │VPOLIS │У │N(1) │Тип документа, │Заполняется в │
│ │ │ │ │подтверждающего │соответствии с │
│ │ │ │ │факт страхования │F008 │
│ │ │ │ │по ОМС │ │
├─────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────────┼───────────────┤
│ │SPOLIS │У │T(10) │Серия документа, │Номер и серия │
│ │ │ │ │подтверждающего │полиса ОМС или │
│ │ │ │ │факт страхования │временного │
│ │ │ │ │по ОМС │свидетельства │
├─────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────────┼───────────────┤
│ │NPOLIS │О │T(20) │Серия и номер │ │
│ │ │ │ │документа, │ │
│ │ │ │ │подтверждающего │ │
│ │ │ │ │факт страхования │ │
│ │ │ │ │по ОМС │ │
├─────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────────┼───────────────┤
│ │DATED │O │D │Дата доставки │ │
│ │ │ │ │пациента в МО │ │
├─────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────────┼───────────────┤
│ │SLNUM │O │N(6) │Номер │Уникален в │
│ │ │ │ │сопроводительного│течение │
│ │ │ │ │листа │календарного │
│ │ │ │ │ │года в каждой │
│ │ │ │ │ │ПСМП │
├─────────┼──────────┼───────┼──────────┼─────────────────┼───────────────┤
│ │COMENT │У │T(250) │Служебное поле │ │
└─────────┴──────────┴───────┴──────────┴─────────────────┴───────────────┘
