СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 6 февраля 2013 г. № 12/07-89
О РЕАЛИЗАЦИИ ПОЛОЖЕНИЙ СОГЛАШЕНИЯ О ТАРИФАХ
Руководителям медицинских
организаций, страховых медицинских
организаций осуществляющих
деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования на
территории Ставропольского края
(по списку)
С целью обеспечения реализации положений "Соглашения
о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края" от 25.01.2013 (далее - Соглашение о тарифах) СКФОМС считает необходимым обязать:
1) Медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, при выставлении реестров счетов по случаям оказания медицинской помощи в условиях стационара и дневного стационара в текущем формате реестра счетов указывать в поле № 26 (Код осложнения) для случаев, заканчивающихся с 01.01.2013 код примененного стандарта медицинской помощи или код клинико-статистической группы согласно приложениям № 2
и № 3
. При выставлении реестров счетов за оказанную медицинскую помощь по услугам скорой медицинской помощи в реестрах счетов указывать услугу по выезду бригады скорой помощи в блоке "M" согласно кодам установленным в Соглашении
о тарифах, при этом единицу измерения услуги необходимо указывать с кодом "10" (выезд бригады скорой помощи);
2) Страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края осуществлять контроль за правильностью заполнения кодов СМП/КСГ и заполнением блока "М" в соответствии с п. 1
настоящего письма.
Дополнительно СКФОМС информирует медицинские организации и страховые медицинские организации о необходимости доработки собственных информационных систем организаций для перехода на информационное взаимодействие при расчетах за оказанную медицинскую помощь с использованием нового формата электронного файла реестра счетов за оказанную медицинскую помощь с 01.05.2013.
Приложение:
1. Пояснения
к кодировке клинико-статистических групп болезней на 1 л. в 1 экз.
2. Файл "справочник
терапевтические группы и терапевтическая онкология" xls.
3. Файл "справочник
хирургические группы и хирургическая онкология" xls.
4. Файл "справочник
стандартов медицинской помощи" xls.
Директор
И.М.СКОРИК
Приложение № 1
к письму СКФОМС
от 6 февраля 2013 г. № 12/07-89
ПОЯСНЕНИЯ
К КОДИРОВКЕ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП БОЛЕЗНЕЙ
В соответствии с рекомендациями
по формированию способов оплаты медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней разработанных Министерством здравоохранения Российской Федерации во исполнение пункта 2
постановления Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" разработана кодировка групп КСГ.
Первая цифра кода обозначает вид помощи и условие ее оказания:
1 - Терапевтическая группа в круглосуточном стационаре;
2 - Хирургическая группа в круглосуточном стационаре;
3 - Терапевтическая онкологическая группа в круглосуточном стационаре;
4 - Хирургическая онкологическая группа в круглосуточном стационаре;
5 - Терапевтическая группа в дневном стационаре;
6 - Хирургическая группа в дневном стационаре;
├────┼─────────┼────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────┤
│185.│ 00229 │С50.001 │Иссечение рецидива, │ 12 │
│ │ │ │одиночного метастаза │ │
├────┼─────────┼────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────┤
│186.│ 00230 │С50.002 │Простая мастэктомия │ 18 │
├────┼─────────┼────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────┤
│187.│ 00231 │С50.003 │Радикальная мастэктомия, │ 21 │
│ │ │ │радикальная резекция │ │
│ │ │ │молочной железы │ │
├────┼─────────┼────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────┤
│188.│ 00232 │С50.004 │Предоперационная │ 30 │
│ │ │ │подготовка, оперативное │ │
│ │ │ │лечение │ │
├────┼─────────┼────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────┤
│189.│ 00233 │С50.005 │Радикальная мастэктомия и │ 41 │
│ │ │ │длительная экссудация │ │
│ │ │ │раневой жидкости │ │
├────┼─────────┼────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────┤
│190.│ 00234 │С51.002 │Оперативное лечение │ 18 │
├────┼─────────┼────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────┤
│191.│ 00235 │С53.002 │Экстирпация матки с │ 12 │
│ │ │ │придатками (без придатков),│ │
│ │ │ │экстирпация культи шейки │ │
│ │ │ │матки │ │
├────┼─────────┼────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────┤
│192.│ 00236 │С54.000 │Обследование, уточнение │ 5 │
│ │ │ │лечебной тактики │ │
├────┼─────────┼────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────┤
│193.│ 00237 │С54.001 │Экстирпация матки с │ 12 │
│ │ │ │придатками │ │
├────┼─────────┼────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────┤
│194.│ 00238 │С54.003 │Оперативное лечение + │ 14 │
│ │ │ │химиотерапия │ │
├────┼─────────┼────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────┤
│195.│ 00239 │С56.001 │Хирургическое лечение + │ 14 │
│ │ │ │химиотерапия (1-линия) │ │
├────┼─────────┼────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────┤
│196.│ 00240 │С56.003 │Хирургическое лечение + │ 14 │
│ │ │ │химиотерапия (лечебная) │ │
├────┼─────────┼────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────┤
│197.│ 00241 │С77.000 │Диагностическая биопсия │ 9 │
│ │ │ │периферических лимфоузлов │ │
├────┼─────────┼────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────┤
│198.│ 00242 │С83.000 │Обследование. │ 8 │
│ │ │ │Диагностическая биопсия │ │
│ │ │ │периферических лимфоузлов │ │
└────┴─────────┴────────────────────────┴───────────────────────────┴────────────┘
