ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
| 17 октября 2005 г. | г. Ставрополь |
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденные Минздравом РФ 28.08.2001, имеют номер 2510/9257-01 № 3159/40-1, а не 2510/9257-01/34 № 3159/40-1.
Министерство здравоохранения Ставропольского края, именуемое в дальнейшем "Министерство", в лице министра здравоохранения Ставропольского края Вардосанидзе С.Л., действующего на основании Положения
о министерстве здравоохранения Ставропольского края, утвержденного постановлением Губернатора Ставропольского края от 29.12.2004 № 775, и Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем "Фонд", в лице исполнительного директора Казакова Ю.А., действующего на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 № 4543-1, вместе именуемые "стороны", в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 26.11.2004 № 690 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год", Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 05.04.2001 № 1518/21-1 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 20.06.2001 № 2756), Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 28.08.2001 № 2510/9257-01/34 № 3159/40-1 по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации 28.08.2001 № 12-03-03, Методическими рекомендациями по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 18.10.93, постановлением
Правительства Ставропольского края от 23.03.2004 № 46-п "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Ставропольского края" (далее - Правила), постановлением
Правительства Ставропольского края от 31.01.2005 № 11-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на 2005 год" (далее - Территориальная программа ОМС) и в целях обеспечения стабильных взаимоотношений и согласованных финансовых расчетов за оказываемую застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) гражданам медицинскими организациями медицинскую помощь, предусмотренную Территориальной программой ОМС, заключили настоящее Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:
I. Предмет Тарифного соглашения
1.1. Предметом настоящего Тарифного соглашения являются согласованные сторонами:
- Методика
расчета тарифов на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ставропольского края (приложение 1);
- Положение
о порядке оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края (приложение 2);
- Перечень
медицинских организаций, работающих по индивидуальным тарифам на медицинские услуги в системе ОМС Ставропольского края (приложение № 3);
- Состав и уровень компенсируемых затрат, принимаемых при расчете тарифов на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования Ставропольского края.
1.2. Установить, что возмещение затрат медицинских организаций в соответствии с Методикой
расчета тарифов на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ставропольского края (далее - Методика) и Положением
о порядке оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края (далее - Положение) производится в пределах утвержденного бюджета Фонда на текущий финансовый год.
1.3. Тарифы на медицинские и иные услуги в системе ОМС являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинской организации по выполнению Территориальной программы ОМС.
II. Порядок утверждения тарифов
2.1. Тарифно-согласительная комиссия по ОМС в соответствии с Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на основе настоящего Тарифного соглашения утверждает тарифы на медицинскую помощь (медицинские услуги) в системе ОМС Ставропольского края (далее - Тарифы).
2.2. Тарифно-согласительная комиссия по ОМС создается и действует на основании совместного приказа Министерства здравоохранения Ставропольского края и Ставропольского краевого фонда ОМС.
III. Общие принципы формирования тарифов
3.1. Настоящим Тарифным соглашением предусматривается применение следующих принципов при формировании и расчете Тарифов:
3.1.1. Единство единиц планирования, учета и оплаты медицинской помощи.
3.1.2. Формирование Тарифов с учетом нормативов расходов.
3.1.3. Расчет Тарифов производится в объеме средств бюджета Фонда на выполнение Территориальной программы ОМС на соответствующий финансовый год и Заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ставропольского края (далее - Задание).
3.1.4. Формирование Тарифов по видам медицинской помощи, определенным Территориальной программой ОМС.
3.1.5. Использование групповых Тарифов, дифференцированных по видам медицинской помощи (группам заболеваний), уровню (типу) медицинских организаций.
3.1.6. Использование индивидуальных Тарифов, дифференцированных по видам медицинской помощи (группам заболеваний), для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь краевого клинического уровня (или в особых условиях), имеющих высшую аккредитационную категорию. Перечень
медицинских организаций, работающих по индивидуальным тарифам на медицинские услуги в системе ОМС, определяется настоящим Тарифным соглашением.
3.2. Тарифы на медицинские услуги для медицинской организации в системе ОМС устанавливаются на основе единых групповых Тарифов по уровням медицинских организаций с учетом присвоенной аккредитационной категории.
3.3. Тарифы на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС применяются при расчетах с медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь на основании заключенных договоров с СМО на территории Ставропольского края, независимо от организационно-правовой формы и формы собственности, подведомственности медицинских организаций, а также при оплате медицинской помощи, оказанной жителям Российской Федерации за пределами территории страхования.
3.4. Изменения и дополнения к действующим на территории Ставропольского края Тарифам вносятся в порядке, установленном для их утверждения.
3.5. Тарифы могут быть пересмотрены (изменены) в связи с:
- корректировкой показателей Территориальной программы ОМС по объемам медицинских услуг и финансовым средствам;
- изменением видов расходов (статей затрат), возмещаемых за счет средств ОМС;
- индексацией расходов по статьям затрат, входящим в состав тарифов;
- реорганизацией медицинских организаций, изменением их структуры (структурных и (или) обособленных подразделений);
- изменением технологии оказания медицинской помощи, внедрением новых технологий;
- иными условиями, не противоречащими действующему законодательству.
3.7. Материалы в связи с утверждением (изменением) Тарифов, соответствующие расчеты формируются рабочей группой Тарифно-согласительной комиссии по ОМС и выносятся на утверждение в Тарифно-согласительную комиссию по ОМС.
IV. Состав затрат в Тарифах
4.1. В состав расходов медицинских организаций, компенсируемых из средств ОМС в единице объема медицинской помощи по выполнению Территориальной программы ОМС, принимаемых для расчета Тарифов, включаются следующие статьи расходов экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации:
Статья 210 Оплата труда и начисления на оплату труда:
подстатья 211 Заработная плата;
подстатья 212 Прочие выплаты
подстатья 213 Начисления на оплату труда;
Статья 220 Приобретение услуг:
подстатья 226 Прочие услуги;
Статья 310 Увеличение стоимости основных средств:
подкод 312 Оплата приобретения и изготовления постельного белья и принадлежностей, одежды и обмундирования, включая спецодежду;
Статья 340 Увеличение стоимости материальных запасов:
подкод 341 Медикаменты и перевязочные средства;
подкод 342 Продукты питания.
Статья 210 Оплата труда и начисления на оплату труда,
подстатья 211 Заработная плата
На данную подстатью относятся расходы медицинских организаций по оплате труда работников на основе трудовых договоров в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации и принятой в здравоохранении Ставропольского края системой оплаты труда работников бюджетной сферы:
выплаты по: должностным окладам; тарифным ставкам, почасовой оплате с учетом повышения тарифных окладов за работу в сельской местности, за работу с вредными и особо тяжелыми условиями труда, с учетом коэффициентов
к заработной плате за работу в пустынной и безводной местности Ставропольского края;
доплаты за: работу в ночное время, выходные и праздничные дни, наличие почетного звания, напряженность в труде, сверхурочные и другие выплаты;
надбавки за продолжительность непрерывной работы;
выплаты за замещение временно отсутствующих работников;
выплаты премий и другие выплаты поощрительного характера;
оплата ежегодных отпусков, учебных отпусков, компенсации за неиспользованный отпуск;
оплата за: период обучения работников, направленных на профессиональную подготовку, повышение квалификации или обучение другим профессиям; дни медицинского обследования, сдачи крови и отдыха, предоставляемые работникам-донорам крови; дни участия в выполнении государственных или общественных обязанностей;
другие аналогичные расходы.
Статья 210 Оплата труда и начисления на оплату труда,
подстатья 212 Прочие выплаты
На данную подстатью относятся расходы учреждений по оплате дополнительных выплат и компенсаций, обусловленных условиями трудового договора в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации и принятой в здравоохранении Ставропольского края системой оплаты труда работников бюджетной сферы:
ежемесячных компенсационных выплат работодателем в размере 50 процентов минимального размера оплаты труда, назначаемых и выплачиваемых находящимся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком до достижении им возраста полутора лет и находящимся в дополнительном отпуске без сохранения заработной платы по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет
Статья 210 Оплата труда и начисления на оплату труда,
подстатья 213 Начисления на оплату труда
На данную подстатью относятся расходы по оплате организацией единого социального налога в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации, а также взносов по страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Статья 220 Приобретение услуг,
подстатья 226 Прочие услуги
На данную подстатью относятся расходы медицинских организаций по оплате договоров на оказание медицинских услуг по выполнению анализов, необходимых исследований, производимых другими медицинскими организациями Ставропольского края, в связи с необходимостью комплексной диагностики при оказании медицинской помощи и отсутствием в медицинской организации собственных возможностей для осуществления соответствующих анализов, необходимых исследований.
Статья 310 Увеличение стоимости основных средств,
подкод 312 Оплата приобретения и изготовления постельного
белья и принадлежностей, одежды и обмундирования, включая
спецодежду
На данный подкод относятся расходы медицинских организаций по оплате договоров на:
приобретение и изготовление матрацев, наматрацников, подушек, одеял;
приобретение и изготовление постельного белья и принадлежностей (белья, простыней, пододеяльников, наволочек, полотенец и др.);
приобретение одежды (форменной, рабочей), в том числе одежды и обуви специального назначения (защитной) в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;
прочие расходы на приобретение и изготовление мягкого инвентаря и обмундирования.
Статья 340 Увеличение стоимости материальных запасов,
подкод 341 Медикаменты, перевязочные средства и прочие
лечебные расходы
На данный подкод относятся расходы медицинских организаций по оплате договоров на приобретение:
лекарственных средств;
медицинских препаратов, в том числе биологических препаратов, вакцин, сывороток, бактериологических препаратов, питательных сред, витаминов;
кровезаменителей;
минеральных вод;
медицинских средств, в том числе реактивов (химических реактивов), дезинфекционных средств, расходование которых зависит от объема оказанных медицинских услуг и непосредственно связано с лечебным процессом (кроме хозяйственных расходов);
хирургических материалов, специальных перевязочных средств;
кислорода для медицинских целей;
материалов и прочих медицинских средств, в том числе медицинских расходных материалов (в том числе лабораторного стекла), пленок для рентгеновских снимков, материалов для производства анализов, оптических стекол и оправ;
мелкого медицинского инструментария со сроком полезного использования менее 12 месяцев и стоимостью, не превышающей 2000 рублей за предмет (пинцетов, ланцетов, термометров, шприцев, иголок и др.);
прочие расходы на приобретение медикаментов, перевязочных средств и прочие лечебные расходы медицинских организаций.
Статья 340 Увеличение стоимости материальных запасов,
подкод 342 Продукты питания
На данный подкод относятся расходы медицинских организаций по оплате договоров на приобретение:
продуктов питания (оплата продовольствия) в связи с организацией питания пациентов в медицинских организациях;
лечебно-профилактического питания, предоставляемого по установленным нормам, и спецпитания работникам, занятым на работах с вредными условиями труда;
молочных смесей детям первых двух лет жизни, находящимся на прикорме и искусственном вскармливании.
V. Порядок разрешения споров
5.1. В случае возникновения споров между сторонами по настоящему Тарифному соглашению стороны принимают все меры по их разрешению путем переговоров. При недостижении согласия стороны разрешают споры в Арбитражном суде Ставропольского края.
VI. Порядок действия Тарифного соглашения
6.1. Настоящее соглашение вступает в силу со дня его подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2005 года.
6.2. Настоящее Тарифное соглашение прекращает свое действие в случае принятия нормативных правовых актов, обусловливающих невозможность реализации настоящего Тарифного соглашения.
6.3. Настоящее Тарифное соглашение может быть пересмотрено в любое время по соглашению сторон, выраженному в письменной форме.
Настоящее Тарифное соглашение пересматривается по инициативе одной из сторон. Инициатор внесения изменений в настоящее Тарифное соглашение направляет другой стороне мотивированное предложение не позднее чем за 15 дней до предлагаемого срока внесения изменений.
6.4. Тарифное соглашение считается пролонгированным на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за 30 дней до окончания срока действия соглашения.
Министр здравоохранения Исполнительный директор
Ставропольского края Ставропольского краевого
фонда обязательного
медицинского страхования
________________ С.Л.ВАРДОСАНИДЗЕ ____________________ Ю.А.КАЗАКОВ
17 октября 2005 г. 12 октября 2005 г.
СОГЛАСОВАНО:
Протокол заседания Тарифно-согласительной комиссии
по ОМС от 02 сентября 2005 г. № 2
Приложение 1
к тарифному соглашению
по ОМС на территории
Ставропольского края
от 17 октября 2005 г.
МЕТОДИКА
РАСЧЕТА ТАРИФОВ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Методика расчета тарифов на оказание медицинской помощи в системе ОМС подготовлена в целях совершенствования нормативно-методической базы ОМС Ставропольского края, обеспечения единого методического подхода при расчетах, согласовании и применении тарифов на медицинские услуги в системе ОМС.
1.2. Настоящая Методика применяется при расчетах тарифов на медицинские услуги в системе ОМС и является обязательной к исполнению:
- медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь на основании заключенных договоров на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по ОМС на территории Ставропольского края, независимо от организационно-правовой формы и формы собственности;
- страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Ставропольского края;
- Фондом (филиалами Фонда);
- органами управления здравоохранением в городах и районах края.
1.3. Тариф на медицинскую услугу - возмещаемая из средств ОМС часть общей стоимости единицы объема медицинской помощи, определяющая уровень возмещения и состав компенсируемых затрат медицинской услуги. Перечень расходов медицинских организаций, финансируемых за счет средств ОМС, утверждается Территориальной программой ОМС, Тарифным соглашением и отражается настоящей Методикой.
1.4. Настоящая Методика предусматривает применение следующих принципов расчета тарифов:
1.4.1. Единство единиц планирования, учета и оплаты медицинской помощи.
1.4.2. Включение в тариф стоимости медицинской помощи (медицинских услуг) за счет средств ОМС расходов медицинских организаций по статьям экономической классификации бюджетов Российской Федерации.
1.4.3. Формирование тарифов с использованием нормативов расходов на единицу оплаты, установленных настоящей Методикой.
1.4.4. Применение настоящей Методики для расчета групповых тарифов, дифференцированных по профилям отделений (коек, группам заболеваний), уровню (типу) медицинских учреждений.
1.4.5. Применение настоящей Методики для расчета индивидуальных тарифов, дифференцированных по профилям отделений (коек, группам заболеваний), для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь краевого клинического уровня или в особых условиях, имеющих высшую аттестационную категорию.
1.4.6. Тарифы на медицинскую помощь (медицинские услуги) формируются по видам медицинской помощи, определенным Территориальной программой ОМС, ежегодно утверждаемой Правительством Ставропольского края в составе Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ставропольского края.
1.4.7. Расчет тарифов на медицинскую помощь, оказываемую по ОМС на территории Ставропольского края, производится в объеме средств бюджета Ставропольского краевого фонда ОМС на выполнение Территориальной программы ОМС на соответствующий финансовый год и Заданий по территориям края, согласованным и доведенным в установленном порядке.
1.5. В качестве единых нормативов оплаты в рамках Территориальной программы ОМС принимаются следующие единицы объема медицинской помощи:
1.5.1. При оказании стационарной медицинской помощи - койко-день;
1.5.2. При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи - врачебное посещение;
1.5.3. При оказании медицинской помощи в дневных стационарах всех типов (дневные стационары при стационарах, дневные стационары при поликлиниках, стационары на дому, центры амбулаторной хирургии и др.) - день пребывания;
1.5.4. При оказании стоматологической помощи - условная единица трудоемкости (УЕТ);
1.5.5. При оказании медицинской помощи в клинико-диагностических подразделениях больниц, поликлиник, диспансеров, в клинико-диагностических учреждениях (центрах) - исследование, манипуляция, условная единица трудоемкости в физиотерапевтических отделениях (УЕТ).
2. Классификация расходов медицинских учреждений,
возмещаемых в тарифах на оказание медицинской
помощи в системе ОМС Ставропольского края
2.1. Оплата труда
(статья 210, подстатья 211 "Заработная плата")
Расходы на оплату труда формируются в соответствии с законодательством Российской Федерации, Законом
Ставропольского края от 7 декабря 2004 г. № 102-кз "Об оплате труда работников государственных учреждений Ставропольского края", постановлением
Правительства Ставропольского края от 22 декабря 2004 г. № 147-п "О системе оплаты труда работников государственных учреждений Ставропольского края", Положением
об оплате труда работников здравоохранения Ставропольского края, утвержденным приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 29.12.2004 № 05-02/401 (далее - Положение по оплате труда), и другими нормативными актами, действующими на территории Ставропольского края.
Штатное расписание медицинских учреждений формируется с учетом типовых штатных нормативов численности, рекомендованных Министерством здравоохранения Российской Федерации, министерством здравоохранения Ставропольского края, но не выше численности, согласованной в Заданиях по обеспечению бесплатной медицинской помощи на соответствующий финансовый год.
К расходам по оплате труда относятся затраты на выплату работникам здравоохранения должностных окладов, надбавок и других видов выплат.
Оплата труда включает в себя:
- основную заработную плату;
- дополнительную заработную плату.
Основная заработная плата включает заработную плату по тарификационным спискам исходя из тарифной ставки (оклада) по Единой тарифной сетке с учетом увеличений тарифной ставки и доплаты за тяжелые условия труда (пункты 4
и 5
Положения по оплате труда), также надбавки за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения (пункт 7
Положения по оплате труда) и числа должностей по штатному расписанию по категориям персонала (врачи, средний медперсонал, младший медперсонал, прочий персонал) всех подразделений медицинского учреждения.
Дополнительная заработная плата включает:
- доплату за работу в ночное время (пункт 8.1
Положения по оплате труда);
- оплату за работу в праздничные дни в соответствии графиком работы и приказами главного врача медицинского учреждения (Ст. 153 Трудового Кодекса РФ);
- доплата за работу при замене лиц, уходящих в отпуск (в соответствии с Перечнем
должностей, подлежащих замене на период ежегодного отпуска);
- оплата за дежурства на дому в нерабочее (в т.ч. ночное) время (пункт 8.1
Положения по оплате труда);
- оплата труда врачей-консультантов, не являющихся штатными работниками медицинского учреждения (в случае оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС) (пункт 8.2
Положения по оплате труда);
- надбавка за интенсивный, напряженный труд в размере 1% от фонда оплаты труда по тарификации в расчете на год (приложение 6
к Положению по оплате труда);
- премирование работников в размере 2% от фонда оплаты труда по тарификации в расчете на год (приложение 6
к Положению по оплате труда);
- другие выплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации и Ставропольского края.
2.2. Оплата труда
(статья 210, подстатья 212 "Прочие выплаты")
Прочие выплаты включают:
- ежемесячные компенсационные выплаты работодателем в размере процентов минимального размера оплаты труда, назначаемых и выплачиваемых находящимся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет и находящимся в дополнительном отпуске без сохранения заработной платы по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет (по расчету медицинской организации).
2.3. Начисления на фонд оплаты труда (единый социальный
налог и страховые взносы на обязательное социальное
страхование от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний
(Статья 210, подстатья 213 "Начисления на оплату труда")
Затраты по начислениям на оплату труда учитываются в процентах от фонда оплаты труда, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих размерах: Единый социальный налог
- Пенсионный фонд РФ - 20%,
- Фонд социального страхования РФ - 3,2%,
- Фонд обязательного медицинского страхования - 2,8%, в том числе в Федеральный Фонд ОМС - 0,8%, в территориальный фонд ОМС - 2,0%;
Страховые взносы в Фонд социального страхования РФ на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний - 0,2%.
Расходы по начислениям на оплату труда включаются в тариф по формуле:
Начисления на оплату труда в тарифе =
= Заработная плата в тарифе х "К" начислений на оплату труда.
"К" начислений на оплату труда = 0,262, или 26,2% к фонду оплаты труда.
Размеры в процентах от фонда оплаты труда, перечисляемые в соответствующие внебюджетные фонды, пересматриваются при изменении процентов страховых тарифов в соответствии с действующим законодательством.
2.4. Расходы на оплату договоров на оказание услуг
(Статья 220 "Приобретение услуг",
подстатья 226 "Прочие услуги")
2.5. Расходы на оплату договоров по приобретению мягкого
инвентаря (Статья 310 "Увеличение стоимости
основных средств")
2.6 Расходы на оплату договоров по приобретению медикаментов
и перевязочных средств, продуктов питания
(Статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов")
Расходы на медикаменты, питание, мягкий инвентарь в тарифах формируются по нормативам, утверждаемым в Заданиях по обеспечению бесплатной медицинской помощью по территориям края на соответствующий финансовый год.
При поступлении дополнительных финансовых средств на выполнение Территориальной программы ОМС фактические нормы расходов на медикаменты, питание, мягкий инвентарь могут превышать утвержденные в тарифах нормативы.
Приложения:
1. Расчет тарифов
на оказание медицинской помощи на единицу финансирования.
2. Определение затрат
вспомогательных лечебно-диагностических служб на единицу финансирования.
При применении настоящей методики использовать нормативы и нормы времени согласно приказам и рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Приложение 1
к Методике расчета
тарифов в системе ОМС
Ставропольского края
1. РАСЧЕТ ТАРИФА НА ОКАЗАНИЕ
СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1.1. Расчет тарифа на койко-день (для ЛПУ высшей, 1-й, 2-й, 3-й категории, участковых больниц).
В расчет тарифа на 1 койко-день с учетом услуг, оказываемых клинико-диагностическими службами, принимаются затраты:
- по оплате труда с начислениями (статья 210, подстатьи 211, 213);
- по прочим услугам (статья 220, подстатьи 226);
- по мягкому инвентарю (статья 310);
- по медикаментам и перевязочным средствам, продуктам питания (статья 340).
Общая величина тарифа на оказание стационарной помощи в расчете на 1 койко-день (WK-д) профильного отделения стационара в целом рассчитывается по формуле:
WK-д = Vк-д (1 + k) + В + М + Ма + П + Р + А.., где
WK-д - тариф на 1 койко-день;
V к-д - расходы на оплату труда с начислениями (основную и дополнительную) медицинского персонала соответствующего лечебного отделения, приходящиеся на единицу финансирования;
к - коэффициент отчислений на социальное страхование (начисления на оплату труда = 0,262);
В - расходы на услуги лечебно-диагностической службы (параклиника), приходящиеся на 1 койко-день стационара;
М - расходы на медикаменты и перевязочные средства стационара;
Ма - расходы за выполненные анализы;
П - расходы на питание на 1 койко-день в стационаре;
Р - расходы на мягкий инвентарь, приходящиеся на 1 койко-день в стационаре;
А - расходы на оплату труда с начислениями вспомогательного медицинского персонала, руководителей, служащих и рабочих в расчете на 1 койко-день в стационаре. Для определения этих расходов следует все расходы на оплату труда с начислениями вспомогательного медицинского персонала, руководителей, служащих и рабочих по лечебному учреждению разнести пропорционально годовому фонду оплаты труда по видам медицинской помощи (стационар, дневной стационар, амбулаторно-поликлиническая служба), затем расходы, приходящиеся на стационар, разделить по профилям отделений стационара в расчете на 1 койко-день.
При расчете стоимости одного койко-дня по профилям отделений к среднему тарифу стоимости койко-дня применяются относительные коэффициенты стоимости одного койко-дня госпитализации (таблица 1)
Таблица 1
Относительные коэффициенты
стоимости одного койко-дня госпитализации
+-----------------------+---------------+---------------+-----------------+
¦ Профиль отделения ¦ Клинический ¦ Городской ¦ ЦРБ ¦
¦ (коек) +--------+------+--------+------+---------+-------+
¦ ¦Взрослые¦ Дети ¦Взрослые¦ Дети ¦Взрослые ¦ Дети ¦
+-----------------------+--------+------+--------+------+---------+-------+
¦Кардиологические ¦ 1,102 ¦1,142 ¦ 0,900 ¦0,914 ¦ 0,764 ¦ 0,774 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Ревматологические ¦ 1,203 ¦1,178 ¦ 0,930 ¦0,932 ¦ 0,820 ¦ 0,821 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Гастроэнтерологические ¦ 1,200 ¦1,200 ¦ 0,936 ¦0,940 ¦ 0,828 ¦ 0,832 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Пульмонологические ¦ 1,218 ¦1,185 ¦ 0,979 ¦0,975 ¦ 0,840 ¦ 0,835 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Эндокринологические (т)¦ 1,158 ¦1,158 ¦ 0,889 ¦0,949 ¦ 0,779 ¦ 0,796 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Нефрологические (т) ¦ 0,969 ¦1,152 ¦ 0,940 ¦0,938 ¦ 0,834 ¦ 0,834 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Гематологические ¦ 1,406 ¦1,429 ¦ 1,047 ¦1,104 ¦ 0,901 ¦ 0,955 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Аллергологические ¦ 1,295 ¦1,260 ¦ 0,969 ¦0,965 ¦ 0,836 ¦ 0,832 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Педиатрические ¦ ¦1,167 ¦ ¦0,962 ¦ ¦ 0,835 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Терапевтические (общие)¦ 1,117 ¦ ¦ 0,889 ¦ ¦ 0,780 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Патология новорожденных¦ ¦1,576 ¦ ¦1,144 ¦ ¦ 1,011 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Травматологические ¦ 1,271 ¦1,304 ¦ 1,107 ¦0,990 ¦ 0,913 ¦ 0,940 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Ортопедические ¦ 1,230 ¦1,283 ¦ 1,107 ¦0,996 ¦ 0,913 ¦ 0,928 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Урологические ¦ 1,251 ¦1,416 ¦ 0,946 ¦1,033 ¦ 0,907 ¦ 0,978 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Нейрохирургические ¦ 1,349 ¦1,461 ¦ 1,038 ¦1,124 ¦ 0,989 ¦ 1,059 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Ожоговые ¦ 1,930 ¦1,930 ¦ 1,642 ¦1,642 ¦ 1,392 ¦ 1,392 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Челюстно-лицевой ¦ 1,401 ¦1,353 ¦ 1,035 ¦0,915 ¦ 0,936 ¦ 0,956 ¦
¦хирургии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Торакальной ¦ 1,848 ¦1,848 ¦ 1,548 ¦1,466 ¦ 1,369 ¦ 1,215 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Проктологические ¦ 1,270 ¦1,270 ¦ 1,027 ¦1,027 ¦ 0,941 ¦ 0,941 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Кардиохирургические ¦ 2,783 ¦2,783 ¦ 2,252 ¦2,252 ¦ 1,044 ¦ 1,044 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Сосудистой хирургии ¦ 1,720 ¦1,720 ¦ 1,268 ¦1,268 ¦ 1,219 ¦ 1,219 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Эндокринологические (х)¦ 1,405 ¦1,405 ¦ 1,029 ¦1,060 ¦ 0,954 ¦ 0,891 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Нефрологические (х) ¦ 1,507 ¦1,507 ¦ 1,344 ¦1,344 ¦ 0,954 ¦ 0,891 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Хирургические (общие) ¦ 1,379 ¦1,444 ¦ 1,029 ¦1,101 ¦ 1,025 ¦ 0,957 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Онкологические ¦ 1,646 ¦1,556 ¦ 1,327 ¦1,327 ¦ 0,976 ¦ 0,976 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Гинекологические ¦ 1,204 ¦1,204 ¦ 1,019 ¦1,019 ¦ 0,898 ¦ 0,898 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Отоларингологические ¦ 1,206 ¦1,224 ¦ 0,938 ¦0,969 ¦ 0,874 ¦ 0,893 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Офтальмологические ¦ 1,308 ¦1,294 ¦ 1,022 ¦1,051 ¦ 0,987 ¦ 1,041 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Неврологические ¦ 1,205 ¦1,225 ¦ 0,889 ¦0,907 ¦ 0,808 ¦ 1,001 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дерматологические ¦ 1,076 ¦1,039 ¦ 0,814 ¦0,900 ¦ 0,808 ¦ 0,814 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Инфекционные ¦ 1,202 ¦1,384 ¦ 0,985 ¦1,070 ¦ 0,904 ¦ 0,983 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Для беременных и ¦ 1,545 ¦1,545 ¦ 1,254 ¦1,254 ¦ 1,027 ¦ 1,027 ¦
¦рожениц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Патологии беременности ¦ 1,490 ¦1,490 ¦ 1,294 ¦1,294 ¦ 1,056 ¦ 1,056 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Психиатрические ¦ 0,993 ¦0,993 ¦ 0,993 ¦0,993 ¦ 0,993 ¦ 0,993 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Для производства ¦ 1,057 ¦1,057 ¦ 1,057 ¦1,057 ¦ 1,057 ¦ 1,057 ¦
¦абортов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+------+--------+------+---------+-------+
1.2. Расчет тарифа на законченный случай госпитализации
по группе нозологий
(для ЛПУ краевого уровня, работающих
по клинико-статистическим группам)
Под клинико-статистическими (диагностически связанными) группами понимаются группы нозологий, объединяемые по признаку единства медицинских технологий, продолжительности лечения и сходства затрат.
Тарифы на медицинские услуги по средней стоимости лечения одного больного в профильном отделении с учетом услуг, оказываемых параклиническими службами, дифференцированные в соответствии с принятой классификацией (КСГ), утвержденной приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 15.05.98 № 05-02/143, рассчитываются умножением тарифа на койко-день лечения в профильном отделении на средний срок лечения больных и/или среднюю длительность лечения по группе нозологии:
Wr = Wк-д x Тr, где
Wr-д - величина тарифа на оказание стационарной помощи в соответствующем профильном отделении в расчете на 1 койко-день;
Тr - средняя длительность пребывания в соответствующем профильном отделении.
]]>Стоимость законченного случая лечения в стационаре по средней длительности госпитализации по группам заболеваний (КСГ) определяется умножением установленной средней длительности госпитализации по группе заболеваний на тариф стоимости одного койко-дня, утвержденный Тарифно-согласительной комиссией по ОМС по индивидуальным тарифам медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь краевого уровня (Приложение 2)
.
3.1.3. По законченному случаю оказания медицинской помощи в приемном отделении стационара негоспитализированным больным, оказанной врачами-специалистами профильных отделений стационара (за исключением дежурного персонала приемных отделений), клинико-диагностическими службами учреждения.
Стоимость законченного случая оказания медицинской помощи в приемном отделении стационара определяется суммированием стоимости консультаций врачей-специалистов и стоимости отдельных клинико-диагностических исследований. Тариф стоимости клинико-диагностического исследования определяется умножением стоимости одной минуты по профилю клинико-диагностической службы на норму времени (длительность) исследования.
3.1.4. При лечении больных с сопутствующей патологией тариф стоимости одного койко-дня в профильном отделении применяется с коэффициентом 1,05 для расчетов внутри края, для межтерриториальных расчетов коэффициенты не применяются.
3.2. Для оплаты стационарной медицинской помощи принимаются следующие виды стационарной медицинской помощи (профили групп заболеваний):
- Кардиологические
- Ревматологические
- Гастроэнтерологические
- Пульмонологические
- Эндокринологические
- Нефрологические
- Гематологические
- Аллергологические
- Педиатрические
- Терапевтические (общие)
- Травматологические
- Ортопедические
- Урологические
- Нейрохирургические
- Ожоговые
- Челюстно-лицевой хирургии
- Торакальной хирургии
- Проктологические
- Кардиохирургические
- Сосудистой хирургии
- Эндокринологические (х)
- Нефрологические (х)
- Хирургические (общие)
- Онкологические
- Гинекологические
- Отоларингологические
- Офтальмологические
- Неврологические
- Дерматологические
- Инфекционные (в т.ч. бруцеллезные)
- Для беременных и рожениц
- Патология беременности
- Для проведения абортов
- Гнойной хирургии (отделение, койки)
- Реанимационные
3.3. Для оплаты стационарной медицинской помощи учет фактического количества койко-дней лечения осуществляется с соблюдением следующих условий:
- дата поступления и выписки из стационара учитывается как один койко-день;
- в случае совпадения дня выписки (перевода) из отделения одного профиля и поступления в отделение другого профиля в одном медицинском учреждении день выписки и поступления считается как один койко-день.
3.4. При оказании медицинской помощи больному в реанимационном отделении оплата осуществляется с соблюдением следующих условий:
- оплата медицинской помощи осуществляется за фактическое количество койко-дней госпитализации по тарифу стоимости одного койко-дня реанимационного отделения медицинского учреждения соответствующего уровня;
- время, проведенное больными менее суток и неучтенное на момент переписи больных (до 9 часов утра), учитывается и оплачивается как один койко-день;
- при лечении пациента в профильном отделении с переводом в процессе лечения в реанимационное отделение и обратно койко-дни, оплаченные по тарифу реанимации, не учитываются и не оплачиваются по профильному отделению (общее количество оплачиваемых койко-дней не должно превышать фактическое пребывание пациента в стационаре).
- При оплате стационарного лечения по КСГ количество койко-дней, проведенных в реанимации, включено в среднюю длительность пребывания пациента по КСГ.
3.5. При оказании медицинской помощи пациентам с патологией беременности (соответствующие коды МКБ-10) в родильных отделениях (при отсутствии специализированного отделения патологии беременности) оплата осуществляется по тарифу патологии беременности.
3.6. Тариф стоимости одного койко-дня по гнойной хирургии применяется в лечебном учреждении при наличии отделения (коек) гнойной хирургии.
3.7. При отсутствии возможности классифицировать заболевание по четырехзначной рубрике МКБ-10 стоимость определяется по основному подклассу.
3.8. Стоимость исследований методами компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии включается в стоимость одного койко-дня и не оплачивается дополнительно к стоимости законченного случая лечения.
4. Способы оплаты амбулаторно-поликлинической
медицинской помощи
4.1. При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи применяются следующие способы оплаты:
4.1.1. По законченному случаю амбулаторно-поликлинического обслуживания.
Под случаем амбулаторно-поликлинического обслуживания понимается совокупность посещений, выполненных при каждом обращении пациента к врачу-специалисту. При этом каждый случай поликлинического обслуживания дифференцируется по цели: лечебно-диагностическое с выпиской льготного рецепта (первичное, повторное), лечебно-диагностическое (первичное, повторное), консультативное, диспансерное наблюдение, профилактическое (профосмотр) и прочее (справка о смерти, справка на санаторно-курортное лечение и т.д.).
Цель обращения за амбулаторной помощью и порядок отнесения на виды посещений определяется приложением 2
.
Стоимость посещения врача-специалиста включает затраты на проведение (в соответствии с протоколом ведения больного, медицинскими стандартами, клинической необходимостью) клинико-диагностических исследований, лечебных мероприятий, процедур, манипуляций, выполняемых как врачом, так и средним медицинским персоналом.
Стоимость одного посещения утверждается Тарифно-согласительной комиссией по ОМС дифференцированно по видам амбулаторной помощи (профилям врачебных специальностей), уровням (типам) медицинских учреждений с учетом относительных коэффициентов стоимости одного посещения по профилю отделения (койки).
4.1.2. За отдельную медицинскую услугу - клинико-диагностическое исследование, отдельное врачебное посещение - в следующих случаях:
4.1.2.1. При оказании медицинской помощи по законченному случаю поликлинического обслуживания в клинико-диагностических учреждениях (центрах) (приложение 1)
.
4.1.2.2. При расчетах между ЛПУ при направлении пациента на клинико-диагностическое исследование, проведение лечебных мероприятий в другое медицинское учреждение при отсутствии необходимых собственных служб.
4.1.2.3. При обследовании без проведения лечения застрахованных граждан других субъектов Российской Федерации на компьютерном и магнитно-резонансном томографе в ЛПУ Ставропольского края всех уровней выполняется при наличии письменного направления органов здравоохранения субъекта Российской Федерации.
4.2. Для оплаты принимаются следующие виды амбулаторной помощи (профили врачебных специальностей):
- Кардиология
- Ревматология
- Гастроэнтерология
- Пульмонология
- Эндокринология
- Нефрология
- Гематология
- Аллергология
- Педиатрия (общая)
- Терапия (общая)
- Травматология-ортопедия
- Урология
- Нейрохирургия
- Челюстно-лицевая хирургия
- Проктология
- Сосудистая хирургия
- Торакальная хирургия
- Хирургия (общая)
- Онкология
- Акушерство-гинекология
- Отоларингология
- Сурдология
- Функциональная сурдология
- Слухопротезирование
- Отоневрология
- Фониатрия
- Офтальмология
- Неврология
- Дерматология
- Инфекционные болезни
- Врач общей практики (семейный врач)
- Магнитно-резонансная томография
- Компьютерная томография
4.3. Оплата амбулаторной помощи в краевом клиническом консультативно-диагностическом центре и центре клинической фармакологии и фармакотерапии граждан, застрахованных в других регионах Российской Федерации, осуществляется краевым фондом ОМС при отсутствии необходимых собственных служб и наличии направления.
5. Способы оплаты стоматологической медицинской помощи
5.1. В стоматологических учреждениях (структурных подразделениях стоматологического профиля, стоматологических кабинетах) применяется способ оплаты медицинской помощи по стоимости УЕТ (условной единицы трудоемкости), утверждаемой Тарифно-согласительной комиссией по ОМС дифференцированно по уровням (типам) медицинских учреждений.
6. Способы оплаты стационарозамещающей медицинской помощи
6.1. В дневных стационарах всех типов: стационарах дневного пребывания при стационарах, дневных стационарах в поликлиниках, центрах амбулаторной хирургии, в стационарах на дому - применяется способ оплаты медицинской помощи по законченному случаю лечения за фактическое количество дней пребывания.
Стоимость законченного случая лечения в дневном стационаре определяется умножением фактического количества дней пребывания на тариф стоимости одного дня пребывания, утвержденного Тарифно-согласительной комиссией по ОМС дифференцированно по видам медицинской помощи и уровням (типам) медицинских учреждений (групповой тариф) с учетом относительных коэффициентов стоимости одного дня лечения по профилю отделения (койки).
Стоимость одного дня пребывания включает затраты на проведение (в соответствии с протоколом ведения больного, медицинскими стандартами, клинической необходимостью) клинико-диагностических исследований, лечебных мероприятий, процедур, манипуляций, выполняемых как врачом, так и средним медицинским персоналом.
6.2. Для оплаты медицинской помощи в дневных стационарах учет количества дней пребывания для оплаты соответствует фактическому количеству дней лечения, учитываемому медицинской статистикой, выходные и праздничные дни при проведении лечебного процесса и наблюдения пациента включаются в фактическое количество дней для оплаты в соответствии с принятым для данного медицинского учреждения Положением о дневном стационаре (режим работы, технологии оказания медицинской помощи).
День поступления и выписки из дневного стационара считать за два дня лечения.
6.3. Оплата медицинской помощи в ГУЗ "Центр амбулаторного диализа" осуществляется по стоимости 1 дня лечения в дневном стационаре хирургического профиля.
6.4. Стоимость исследований методами компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии включается в стоимость одного дня пребывания в дневном стационаре и не оплачивается дополнительно к стоимости законченного случая лечения.
7. Порядок оплаты медицинской помощи (медицинских услуг)
в системе ОМС Ставропольского края
7.1. Финансирование страховых медицинских организаций осуществляется Ставропольским краевым фондом обязательного медицинского страхования в городах и районах края в соответствии с Правилами
обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Ставропольского края по договорам о финансировании обязательного медицинского страхования.
7.2. Отношения между медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями, филиалами Фонда, выполняющими функции страховщика, строятся на основании Правил
ОМС Ставропольского края, договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
7.3. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию содержит:
7.3.1. Виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в рамках доведенных медицинским учреждениям Заданий на оказание медицинской помощи по ОМС;
7.3.2. Порядок расчетов за оказанную в системе ОМС лечебно-профилактическую помощь на основе настоящего Положения и тарифов на медицинскую помощь (медицинские услуги), утвержденные Тарифно-согласительной комиссией по ОМС для данного уровня медицинского учреждения;
7.3.4. Порядок контроля качества медицинской помощи и использования средств обязательного медицинского страхования, ответственность сторон и иные, не противоречащие законодательству, условия.
7.4. Расчеты между страховой медицинской организацией, филиалами Фонда, выполняющими функции страховщика, осуществляются путем оплаты счетов медицинского учреждения ежемесячно в режиме:
- аванс;
- аванс-расчет;
- расчет.
7.5. Величина авансовых платежей регулируется договором на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС.
7.6. Окончательный расчет производится после предоставления медицинским учреждением в страховую медицинскую организацию или филиал Фонда, выполняющий функции страховщика, счетов за оказанную медицинскую помощь за отчетный месяц, в сроки, определенные договором на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС (как правило, не позднее 3 месяцев с момента окончания лечения, кроме судебно-медицинских случаев).
7.7. Оплата медицинской помощи по ОМС, оказанной вне территории постоянного проживания в пределах Ставропольского края, осуществляется страховыми медицинскими организациями, выдавшими полисы обязательного медицинского страхования, по договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС преимущественно в первоочередном порядке в течение 10 банковских дней с момента получения счета по действующим для данного медицинского учреждения тарифам.
7.8. Общие требования к реестрам на оказание медицинской помощи по ОМС:
7.8.1. В стационарных учреждениях (подразделениях) реестр пролеченных больных заполняется на основании карты выбывшего больного из стационара.
7.8.2. В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) реестр заполняется на основе талона амбулаторного пациента.
7.8.3 Реестр медицинского учреждения, представляемый в страховую медицинскую организацию, филиал Фонда, выполняющий функции страховщика, должен содержать следующие сведения:
7.8.3.1. Порядковый номер в основном счете на бумажном носителе;
7.8.3.2. Фамилия, имя, отчество пациента;
7.8.3.4. Пол (М, Ж);
7.8.3.5. Номер полиса обязательного медицинского страхования;
7.8.3.6. Серия, номер паспорта;
7.8.3.7. Код медицинской организации по ОКПО;
7.8.3.8. Номер счета медицинской организации;
7.8.3.9. Дата счета;
7.8.3.10. Код Страховщика по ОКПО;
7.8.3.11. Код района по ОКАТО;
7.8.3.12. Дата рождения;
7.8.3.13. Адрес;
7.8.3.14. Код застрахованного, присвоенный в медицинской организации;
7.8.3.15. Дата начала случая;
7.8.3.16. Дата окончания случая;
7.8.3.17. Количество посещений/койко-дней;
7.8.3.18. Код исхода;
7.8.3.19. Исход случая;
7.8.3.20. Код вида медицинской помощи;
7.8.3.21. Номер действующей МКБ;
7.8.3.22. Код основного заболевания;
7.8.3.23. Код сопутствующего заболевания;
7.8.3.24. Код осложнения;
7.8.3.25. Код отделения;
7.8.3.26. Наименование отделения;
7.8.3.27. Сумма к оплате, руб.;
7.8.3.28. Признак, особый случай.
7.8.4. Реестры представленной на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной застрахованным лицам медицинскими организациями Ставропольского края, предоставляются в электронном виде и на бумажных носителях. При предоставлении на магнитном носителе полной информации об оказанной медицинской помощи на бумажном носителе представляется упрощенный вариант реестра, за исключением реестров, предоставляемых при межтерриториальных расчетах.
7.8.5. Заполненный счет и реестр заверяются подписью главного врача и главного бухгалтера учреждения, печатью медицинского учреждения.
8. Порядок разрешения спорных ситуаций
В случае возникновения споров по тарифам, порядку оплаты счетов медицинские учреждения и страховые медицинские организации принимают меры по их разрешению путем переговоров. Не нашедшие решения спорные вопросы рассматриваются Тарифно-согласительной комиссией по ОМС.
Неурегулированные Тарифно-согласительной комиссией по ОМС споры по тарифам разрешаются в судебном порядке, установленном действующим законодательством РФ.
Приложение 1
к Положению
от 17 октября 2005 г.
ПОРЯДОК
ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОМС КРАЕВОГО
КЛИНИЧЕСКОГО УРОВНЯ ПО СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
ПО КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИМ ГРУППАМ
1. Способ оплаты стационарной медицинской помощи по законченному случаю лечения в стационаре по средней длительности госпитализации по группам заболеваний (КСГ), включая межтерриториальные расчеты, применяется при оказании медицинской помощи краевого уровня в следующих медицинских учреждениях:
- ГУЗ "Ставропольский краевой клинический центр организации специализированных видов медицинской помощи";
- ГУЗ "Ставропольский краевой детский клинический центр организации специализированных видов медицинской помощи";
- ГУЗ "Краевой клинический кардиологический диспансер";
- ЗАО "Краевой клинический диагностический центр" (в хирургическом стационаре краткосрочного пребывания и стационаре дневного пребывания);
- АНМО "Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр" (в хирургическом стационаре краткосрочного пребывания и стационаре дневного пребывания);
- ГУЗ "Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер".
2. Стоимость законченного случая лечения в стационаре по средней длительности госпитализации по группам заболеваний (КСГ) определяется умножением установленной средней длительности по группе заболеваний на тариф стоимости одного койко-дня, утвержденный Тарифно-согласительной комиссией по ОМС по индивидуальным тарифам медицинских учреждений, указанных в пункте 1
настоящего Порядка.
3. Средняя длительность госпитализации по группам заболеваний утверждается министерством здравоохранения края.
4. При переводе пациента из отделения в отделение или в другое медицинское учреждение в связи с возникновением нового заболевания или осложнением данного заболевания (кроме перевода в реанимационное и из реанимационного отделения) лечение оплачивается по фактическому числу койко-дней, проведенных в каждом отделении, но не свыше нормативного числа дней для КСГ.
5. При лечении сочетанной патологии (основной диагноз и сопутствующий, основной диагноз и осложнение основного заболевания) без перевода в другое отделение оплата производится по фактическим койко-дням без превышения сроков лечения по клинико-статистической группе основного заболевания.
6. До выявления заболеваний, включенных в Перечень социально значимых заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих", оплата производится по фактической длительности лечения.
7. При работе по клинико-статистическим группам оплата производится по утвержденной длительности госпитализации при исходе лечения:
- выздоровление;
- без перемен;
- улучшение;
- ухудшение (наличие тяжелой сопутствующей патологии).
8. Оплата по фактической длительности лечения производится при исходе лечения:
- переведен в другое отделение, лечебно-профилактическое учреждение;
- умер;
- экспертные пациенты;
- при выписке из стационара по объективным причинам (карантин, самовольный уход, неполное выздоровление)
9. Оплата профильных нозологических форм с неустановленными сроками лечения (редко встречающиеся) осуществляется по фактическим койко-дням.
10. При оплате стационарного лечения по КСГ количество койко-дней, проведенных в реанимации, включено в среднюю длительность пребывания пациента по КСГ.
11. При превышении фактических сроков лечения над усредненным нормативом по КСГ до 20% оплата производится из расчета 50% стоимости тарифа одного койко-дня за каждый день сверх установленных нормативов без превышения; более чем на 20% - оплата не производится.
Приложение 2
к Положению
от 17 октября 2005 г.
КОЭФФИЦИЕНТЫ СООТНЕСЕНИЯ СТОИМОСТИ ПОСЕЩЕНИЙ
+-------------------------------------------------+----------------+
¦ Классификация посещений ¦ Коэффициент ¦
¦ ¦ соотнесения ¦
¦ ¦ стоимости ¦
+-------------------------------------------------+----------------+
¦Лечебно-диагностическое посещение с выпиской ¦ - ¦
¦льготного рецепта ¦ ¦
+-------------------------------------------------+----------------+
¦- первичное ¦ 1,6 ¦
+-------------------------------------------------+----------------+
¦- повторное ¦ 1,3 ¦
+-------------------------------------------------+----------------+
¦Лечебно-диагностическое посещение ¦ - ¦
+-------------------------------------------------+----------------+
¦- первичное ¦ 1,25 ¦
+-------------------------------------------------+----------------+
¦- повторное ¦ 1,00 ¦
+-------------------------------------------------+----------------+
¦- на дому ¦ 1,25 ¦
+-------------------------------------------------+----------------+
¦Консультативное посещение ¦ 0,4 ¦
+-------------------------------------------------+----------------+
¦Диспансерное наблюдение ¦ 1,00 ¦
+-------------------------------------------------+----------------+
¦Профилактическое посещение (профосмотр) ¦ - ¦
+-------------------------------------------------+----------------+
¦- взрослые ¦ 0,3 ¦
+-------------------------------------------------+----------------+
¦- дети ¦ 0,5 ¦
+-------------------------------------------------+----------------+
¦Прочее посещение ¦ 0,25 ¦
+-------------------------------------------------+----------------+
ПРИМЕЧАНИЕ:
1. Понятия посещений:
1.1. Лечебно-диагностическое (первичное, повторное) посещение - включаются все виды поликлинического обслуживания, связанные с заболеваниями или их выявлениями, сопровождающиеся утратой трудоспособности и выполненные в связи с необходимостью обследования и лечения пациента;
1.2. Консультативное посещение - все случаи поликлинического обслуживания, выполненные по направлению лечащего врача к врачам различных специальностей по поводу уточнения диагноза, обследования, лечения или коррекции всей тактики ведения больного;
1.3. Диспансерное наблюдение - все случаи поликлинического обслуживания, связанные с диспансерным наблюдением за больными хроническими или отдельными формами острых заболеваний;
1.4. Профилактическое посещение (профосмотр) - все случаи поликлинического обслуживания, не связанные с заболеваниями:
- медицинские обследования определенных контингентов рабочих и служащих при поступлении на работу, включая абитуриентов и выезжающих за границу;
- периодические медицинские обследования определенных контингентов рабочих и служащих в период работы;
- осмотры отдельных контингентов здорового населения (дети первых шести лет жизни, школьники, подростки (юноши и девушки), женщины с нормально протекавшей беременностью, физкультурники);
- осмотры различных групп населения на предмет выявления ранних форм заболеваний;
1.5. Прочие посещения - посещения (патронаж), не связанные с заболеваниями.
2. Учету и оплате как посещения к врачам не подлежат:
- случаи оказания медицинской помощи персоналом станций (отделений) скорой и неотложной помощи;
- обследование в рентген-кабинетах, лабораториях;
- случаи оказания медицинской помощи на занятиях ЛФК, учебно-спортивных сборах; кабинетах ФКД, УЗИ, эндоскопических кабинетах, физиокабинетах, ГБО и ОГХК и в других клинико-диагностических и вспомогательных подразделениях;
- консультации амбулаторных больных врачами стационара и консультации врачами стационара больных в других стационарных отделениях одного ЛПУ;
3. Оплата услуг в стационаре в приемном покое негоспитализированных больных и в амбулаторно-поликлинических учреждениях при самообращении граждан при неотложных состояниях осуществляется:
- по стоимости консультативного посещения врачей-специалистов;
- стоимости клинико-диагностических исследований по тарифу стоимости одной минуты работы профильных вспомогательных отделений и нормативам времени на вспомогательные клинико-диагностические исследования согласно приказам и рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Приложение 3
к тарифному соглашению
по ОМС на территории
Ставропольского края
от 17 октября 2005 г.
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, РАБОТАЮЩИХ ПО ИНДИВИДУАЛЬНЫМ
ТАРИФАМ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ ОМС
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
1. ГУЗ "Ставропольский краевой клинический центр организации специализированных видов медицинской помощи".
2. ГУЗ "Ставропольский краевой детский клинический центр организации специализированных видов медицинской помощи".
3. ЗАО "Краевой клинический диагностический центр".
4. АНМО "Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр".
5. ГУЗ "Краевой клинический кардиологический диспансер".
6. ГУЗ "Краевой эндокринологический диспансер".
7. ГУЗ "Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер".
8. ООО "Квинтэсс" Ставропольская краевая стоматологическая поликлиника.
9. ГУЗ "Краевой клинический кожно-венерологический диспансер".
10. ГУЗ "Краевая клиническая инфекционная больница".
11. ГУЗ "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр".
12. ООО "Центр клинической фармакологии и фармакотерапии".
13. МУЗ "Физиотерапевтическая поликлиника".
14. МУЗ "Консультационно-диагностическая поликлиника".
15. МУЗ "Городская клиническая больница № 4".
16. ГУЗ "Центр амбулаторного диализа".
