МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 30 декабря 2008 г. № 01-05/508
О ПОРЯДКЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ, УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ
МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года № 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 февраля 2008 года № 83-н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года № 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями", приказом
министра здравоохранения Ставропольского края от 16 апреля 2008 года "О создании регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений в Ставропольском крае" в редакциях от 25 апреля 2008 года № 01-05/131 и от 07 мая 2008 года № 01-05/142, в рамках проводимых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Ставропольском крае, для эффективного и своевременного оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Ставропольского края приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Перечень
показаний и противопоказаний к госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в региональный сосудистый центр из лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований, закрепленных за региональным сосудистым центром в соответствии с приказом министра здравоохранения Ставропольского края от 07 мая 2008 года № 01-05/142, согласно приложению 1 к настоящему приказу.
1.2. Перечень
показаний и противопоказаний к госпитализации больных с острым коронарным синдромом в региональный сосудистый центр из лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований, закрепленных за первичными сосудистыми отделениями в соответствии с приказом министра здравоохранения Ставропольского края от 07 мая 2008 года № 01-05/142 согласно приложению 2 к настоящему приказу.
1.3. Перечень
показаний и противопоказаний к госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в первичные сосудистые отделения из лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований, закрепленных за первичными сосудистыми отделениями в соответствии с приказом министра здравоохранения Ставропольского края от 07 мая 2008 года № 01-05/142, согласно приложению 3 к настоящему приказу.
1.4. Перечень
показаний и противопоказаний к госпитализации больных с острым коронарным синдромом в первичные сосудистые отделения из лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований, закрепленных за первичными сосудистыми отделениями в соответствии с приказом министра здравоохранения Ставропольского края от 07 мая 2008 года № 01-05/142, согласно приложению 4 к настоящему приказу.
1.5. Порядок
оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе согласно приложению 5 к настоящему приказу.
1.6. Порядок
оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе согласно приложению 6 к настоящему приказу.
2. Главному врачу государственного учреждения здравоохранения "Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" Новикову С.В. организовать работу по оказанию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в региональном сосудистом центре в соответствии с утверждаемыми настоящим приказом перечнями и порядками. Разработать и утвердить необходимые документы, регламентирующие оказание медицинской помощи в региональном сосудистом центре в соответствии с утверждаемыми настоящим приказом перечнями и порядками.
3. Рекомендовать:
3.1. Начальнику управления здравоохранением города Ставрополя Шалиной Е.П., главному врачу муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница № 3" г. Ставрополя Муравьеву К.А. организовать работу по оказанию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в первичном сосудистом отделении в соответствии с утверждаемыми настоящим приказом перечнями и порядками. Разработать и утвердить необходимые документы, регламентирующие оказание медицинской помощи в первичном сосудистом отделении в соответствии с утверждаемыми настоящим приказом перечнями и порядками.
3.2. Заведующему отделом здравоохранения администрации города Невинномысска Бровкину А.И., главному врачу муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница" г. Невинномысска Беляйкину А.И. организовать работу по оказанию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в первичном сосудистом отделении в соответствии с утверждаемыми настоящим приказом перечнями и порядками. Разработать и утвердить нормативные документы, регламентирующие оказание медицинской помощи в первичном сосудистом отделении в соответствии с утверждаемыми настоящим приказом перечнями и порядками.
3.3. Начальнику управления здравоохранением администрации города Пятигорска Никулину О.В., главному врачу муниципального учреждения здравоохранения "Центральная городская больница" г. Пятигорска Маршалкину С.М. организовать работу по оказанию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в первичном сосудистом отделении в соответствии с утверждаемыми настоящим приказом перечнями и порядками. Разработать и утвердить необходимые документы, регламентирующие оказание медицинской помощи в первичном сосудистом отделении в соответствии с утверждаемыми настоящим приказом перечнями и порядками.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Хурцева К.В.
Министр
Т.В.КОРОБОВА
Приложение 1
к приказу
министра здравоохранения
Ставропольского края
от 30.12.2008 № 01-05/508
ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ
С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
В РЕГИОНАЛЬНЫЙ СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР
Показания к госпитализации:
]]>аспирин, если больной его еще не получает (разжевать 500 мг препарата, не покрытого оболочкой);
нагрузочная доза клопидогреля 300 - 600 мг (при наличии);
бета-блокатор внутрь при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженные гипотензия (артериальное давление (далее - АД) ниже 90/60 мм рт. ст.), брадикардия, застойная сердечная недостаточность).
4. Запись электрокардиограммы (далее - ЭКГ) экстренно.
5. Трактовка результатов ЭКГ. Сравнение с результатами ЭКГ предыдущего этапа наблюдения (при наличии):
По прибытии бригады скорой медицинской помощи - экстренная госпитализация в региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) или первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) с учетом показаний и противопоказаний к госпитализации в РСЦ и ПСО.
В соответствии с приказом министра здравоохранения Ставропольского края от 07 мая 2008 года № 01-05/142 для госпитализации в РСЦ звонок на "горячую линию" РСЦ по телефону: (8652) (8652) 91-01-03, для госпитализации в ПСО:
МУЗ "Городская клиническая больница № 3" г. Ставрополя, звонок на "горячую линию" по телефону: (8652) 56-32-53;
МУЗ "Центральная городская больница" г. Пятигорска, звонок на "горячую линию" по телефону: (8793) 33-93-27;
МУЗ "Городская больница" г. Невинномысска, звонок на "горячую линию" по телефону: (86554) 7-03-80.
Транспортировка больных с ОНМК в РСЦ или ПСО осуществляется бригадой скорой медицинской помощи муниципального образования.
При наличии противопоказаний для госпитализации в РСЦ или ПСО, при отказе больного от госпитализации или невозможности транспортировки в РСЦ или ПСО - экстренная госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделения по месту жительства.
При первом контакте больного с ОКС с врачом или фельдшером скорой медицинской помощи.
При постановке предварительного диагноза ОКС на догоспитальном этапе врачом или фельдшером скорой медицинской помощи проводятся следующие мероприятия:
1. Сбор жалоб и анамнеза:
характер и давность болевого синдрома;
попытка самостоятельного купирования боли (чем и с каким эффектом);
сопутствующие заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, хроническая обструктивная болезнь легких и др.;
медикаментозная терапия (в течение последних семи дней).
2. Оценка гемодинамики:
измерение артериального давления;
частота сердечных сокращений, ритмичность;
аускультация сердца и легких.
3. Запись ЭКГ (экстренно).
4. Трактовка результатов ЭКГ. Сравнение с результатами ЭКГ предыдущего этапа наблюдения (при наличии).
5. Неотложная помощь:
при наличии болевого синдрома - нитроглицерин в таблетках сублингвально или спрей (3 раза с 5-минутным перерывом);
при некупирующемся болевом синдроме обезболивание наркотическими анальгетиками (промедол, морфин);
аспирин, если больной его еще не получает (разжевать 500 мг препарата, не покрытого оболочкой);
нагрузочная доза клопидогреля 300 - 600 мг (при наличии);
нефракционированный гепарин (далее - НФГ) 5 тыс. ЕД в/в болюсно или низкомолекулярный гепарин (далее - НМГ) эноксапарин - клексан 1 мг/кг п/к (при отсутствии явных противопоказаний к применению гепарина);
бета-блокатор внутрь при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженные гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточность).
Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии (гипертония, сердечная недостаточность, аритмии), принять меры к их устранению или уменьшению в соответствии со стандартами для скорой медицинской помощи. Обеспечить соблюдение постельного режима.
6. При выявлении ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ.
6.1. Проведение тромболитической терапии альтеплазой, пуролазой (решение принимает врач или фельдшер применительно к конкретной ситуации).
6.2. Экстренная госпитализация в РСЦ или ПСО с учетом показаний и противопоказаний к госпитализации в РСЦ и ПСО.
7. При выявлении ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ.
7.1. Экстренная госпитализация в РСЦ или ПСО с учетом показаний и противопоказаний к госпитализации в РСЦ и ПСО.
В соответствии с приказом министра здравоохранения Ставропольского края от 07 мая 2008 года № 01-05/142 для госпитализации в РСЦ, звонок на "горячую линию" РСЦ по телефону: (8652) (8652) 91-01-03 для госпитализации в ПСО:
МУЗ "Городская клиническая больница № 3" г. Ставрополя, звонок на "горячую линию" по телефону: (8652) 56-32-53;
МУЗ "Центральная городская больница" г. Пятигорска, звонок на "горячую линию" по телефону: (8793) 33-93-27;
МУЗ "Городская больница" г. Невинномысска, звонок на "горячую линию" по телефону: (86554) 7-03-80.
Транспортировка больных с ОКС в РСЦ или ПСО осуществляется бригадой скорой медицинской помощи муниципального образования.
При наличии противопоказаний для госпитализации в РСЦ или ПСО, при отказе больного от госпитализации или невозможности транспортировки в РСЦ или ПСО - экстренная госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделения по месту жительства.
Заместитель министра
К.В.ХУРЦЕВ
